第一節 革蘭陽性球菌[第1頁/共6頁]

4．尿液標本，需求時作細菌菌落計數。

3．腸球菌的耐藥性分為天然耐藥和獲得性耐藥。對於普通劑 量或中劑量氨基糖苷類耐藥和對萬古黴素低度耐藥常是先本性耐 藥，耐藥基因存在於染色體。近年來獲得性耐藥株不竭增加，表示 為對氨基糖苷類高程度耐藥和對萬古黴素、肽可黴素高度耐藥。目前，腸球菌的耐藥題目包含：

(2)血漿凝固酶實驗：血漿凝固酶是金黃色葡萄球菌所產生的一種與其致病力有關的侵襲性酶，分遊離型和連絡型兩種。其感化是使血漿中的纖維蛋白在菌體大要堆積和凝固以停滯吞噬細胞的吞噬。可彆離用試管法和玻片法檢測。玻片法用於粗篩，若玻片法為可疑或陽性成果，還需用試管法確證。

2．分離培養：血液標本(靜脈血約5ml)注入50ml葡萄糖肉湯或含硫酸鐵肉湯增菌培養，敏捷搖勻，以防凝固，置37℃，普通於24h後開端察看有無細菌發展，若均勻渾濁，溶血及膠狀發展，則接種於血瓊脂，進一步鑒定，若無細菌發展，於48~72h後每天察看（普通以7天為限），並接種血瓊脂，以肯定有無細菌發展。血液標本 也可注入商品血培養瓶培養。

(1)膽汁七葉苷實驗：因D群鏈球菌能在40%膽汁培養基中發展，並可分化七葉苷，使培養基變黑。

(3)耐萬古黴素的腸球菌(VRE)。1988年初次報導呈現VRE，目前海內三級甲等以上病院VRE已占分離腸球菌的1%～5%。腸球菌對萬古黴素的耐藥可分為低程度耐藥(MIC為8~32mg/L)和高程度耐藥(MIC≥64mg/L)。按照腸球菌對萬古黴素和替考拉寧的分歧耐藥程度及耐藥基因，VRE分為四種表型，彆離是VanA、VanB、VanC和VanD。此中vanA、VanB和VanD均為獲得性耐藥：VanA對萬古黴素和替考拉寧均呈高程度耐藥；VanB對萬古黴素低程度耐藥，對替考拉寧敏感；VanD對萬古黴素耐藥，對替考拉寧敏感。

2．分離培養：血液標本，以無菌操縱取兩份血液各5~lOml，分 彆注入增菌培養基，彆離置需氧和厭氧環境中增菌，然後彆離接種於兩個血平板，置需氧和厭氧環境中培養。膿汁、咽拭等標本接種血平板、巧克力平板，置C02環境培養；上述的培養物經37℃18~24h培養後，察看菌落特性和溶血環境。鏈球菌的菌落凡是較小，透明或半透明，似針尖大小、凸起，菌落四周可呈現儀一溶血或b-溶血，也可不呈現溶血。然後取可疑菌落經塗片、染色鏡檢證明。甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌可產生α溶血。它們的菌落形狀非常類似，應予以辨彆。