第一節 革蘭陽性球菌[第3頁/共6頁]

2．分離培養：血液標本(靜脈血約5ml)注入50ml葡萄糖肉湯或含硫酸鐵肉湯增菌培養，敏捷搖勻，以防凝固，置37℃，普通於24h後開端察看有無細菌發展，若均勻渾濁，溶血及膠狀發展，則接種於血瓊脂，進一步鑒定，若無細菌發展，於48~72h後每天察看（普通以7天為限），並接種血瓊脂，以肯定有無細菌發展。血液標本 也可注入商品血培養瓶培養。

1．直接鏡檢：無菌操縱取膿汁、痰、排泄物和腦脊液（離心後取沉渣）塗片，經革蘭染色後鏡檢，如為革蘭陽性球菌呈葡萄狀擺列可初診。初報為：“找到革蘭陽性葡萄狀擺列球菌，疑為葡萄球菌”。

(2)Optochin敏感性實驗：幾近統統的肺炎鏈球菌菌株都對Optochin敏感，而其他鏈球菌凡是不被其所按捺。

(3)耐萬古黴素的腸球菌(VRE)。1988年初次報導呈現VRE，目前海內三級甲等以上病院VRE已占分離腸球菌的1%～5%。腸球菌對萬古黴素的耐藥可分為低程度耐藥(MIC為8~32mg/L)和高程度耐藥(MIC≥64mg/L)。按照腸球菌對萬古黴素和替考拉寧的分歧耐藥程度及耐藥基因，VRE分為四種表型，彆離是VanA、VanB、VanC和VanD。此中vanA、VanB和VanD均為獲得性耐藥：VanA對萬古黴素和替考拉寧均呈高程度耐藥；VanB對萬古黴素低程度耐藥，對替考拉寧敏感；VanD對萬古黴素耐藥，對替考拉寧敏感。

(3)甘露醇發酵實驗。

3．鑒定：

(2)氨基糖苷類高程度耐藥(HLAR)的腸球菌。臨床微生物實 驗室普通利用大劑量的慶大黴素和鏈黴素遴選，其他氨基糖苷類 不需停止測試，因為它們對腸球菌的活性並不優於慶大黴素和鏈 黴素，大劑量氨基糖苷類敏感成果預示氨苄西林、青黴素或萬古黴 素與這類氨基糖苷類抗生素具有協同感化，耐藥成果(HLAR)則預示它們之間不存在協同感化。

2．生物學形狀為革蘭陽性，成雙或短鏈狀擺列的卵圓形球菌，無芽孢，無莢膜，部分腸球菌有稀少鞭毛，在膽汁七葉苷培養基中發展並分化七葉苷，在含6.5%NaCI培養基中能夠發展，此兩點可與鏈球菌辨彆。

6．鑒定實驗：

2．肺炎鏈球菌可引發大葉性肺炎、化膿性腦膜炎、心內膜炎、中耳炎等，是引發社區獲得性肺炎的首要病原菌。一向以來，肺炎鏈球菌對青黴素具有高度的敏感性，臨床上把青黴素用作醫治肺炎鏈球菌傳染的首選藥物。目前這一傳統醫治經曆遭到了應戰。近年來呈現耐青黴素及多重耐藥的肺炎鏈球菌(PRP)，因為青黴素連絡蛋白PBPs竄改（以PBP-2b突變多見），導致其與青黴素結合力降落，須引發高度正視。現在以為，青黴素敏感的肺炎鏈球菌對氨苄西林、阿莫西林、阿莫西林／克拉維酸、氨苄西林／舒巴坦、頭孢克洛、頭孢地尼、頭孢吡肟、頭孢他美、頭孢克肟、頭孢噻肟、頭孢丙烯、頭孢布烯、頭孢曲鬆、頭孢呋辛、頭孢泊肟、頭孢唑肟、厄他培南、亞胺培南、氯碳頭孢和美洛培南等均敏感，以是不需求再測定這些藥，而青黴素中介或耐藥的肺炎鏈球菌，這些藥的臨床有效力較低。